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    医疗保险培训考试试题 -

    许昌市医疗保险培训考试试题

    单位:姓名:总得分:

    一、填空题(每空一分共50分):

    1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供:、及及()。

    2、?定点医疗机构在参保人员发生急诊时,要先抢救治疗,补办有关手续,不得因手续不全为由延误诊治,否者全部责任由定点医疗机构承担。?

    3、?定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放《》并要求病人或家属认真如实填写,参保人员出院时有所在科室收回附病历中,每月有医院医保办将附的病历一并报送医保经办单位机构审核,住院病历中不符或不按规定填写的,医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。

    4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权,及时向参保患者提供门诊、住院和和单,建立自费项目参保人员制度,使用应征得患者或患者家属同意,并签字确认,否则,相关费用医保经办机构不予支付,参保人员有权拒付。

    5、对于医生开具的处方,参保人员可在本院取药或到定点药店购药,定点医疗机构应执行门诊处方外配制度,满足参保人员外配处方要求,允许参保人员到定点零售药店购药,并按规定为参保人员提供外配处方,对要严格管理和控制,不得由患者个人外配外购。?

    6、医师必须坚持因病施治,合理用药的原则,不得开“”。一次处方量,口服药急性病不超过量、慢性病不超过量,中草药部超过5剂,静脉输液不超过量。在医院开具的重症慢性病处方,一次处方总额不超过100元的,到医院医保办审批盖章,一次处方总额超过200元的,到医保办经办机构审批保

    7、参保人员出院时,因病情需要继续用药的,,出院带药(限口服药)不超过量,仅限于治疗本次住院的病种,品种数不超过个,同种药物不超过。出院不得、和。

    8、??按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定,严格掌握抗菌药物用药指征,预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物;

    9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂,一般不超过。

    10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则:?定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征,并坚持先做一般检查治疗,后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目()列为常规检查、一种检查方法能明确的,,一个部位仅或费用,危病人必须进行的特殊检查治疗,要严格控制。

    11、康复、物理、中医治疗医保规定:?一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治疗项,每项不超过。

    12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定的情况有:????

    、、、;将不符合入院指征的参保人员收治入院、推诿和拒绝符合指征且有能力收治的参保人员住院;将尚未达到出院标准的参保人员催赶出院或自费住院;将有能力诊治的参保病人转出院?;目;不按规定验证患者身份导致他人冒名就诊;或等,虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符,骗取医保基金;私自连网上传医疗费用信息并申请结算有关医保费用的;?

    13、定点医疗机构不许:将、构,并以本医疗机构名义开展诊疗活动发生医保费用;超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目,并发生医保费用。

    15、医保医师出现:(1)、

    或、,;(2),以或,违规时一例扣10分。

    二、问答题:

    1、医保医师应符合哪些条件??(15分)

    2、医保处方书写有哪些要求?(15分)

    3、医保医师的职责?(20分)?