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    传染病中医药防治

    水痘

    【概述】

    水痘是由疱疹病毒引起的急性传染病,临床以发热,皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱为特征,疱疹明亮,呈椭圆形,故名水痘。本病传染性强,易感儿童发病率可达95%,且易造成流行,一年四季均可发生,但以冬春两季最多,l~6岁小儿多见。本病中医又称“水花”、“水疱”、“水赤痘”。

    【病因病理】

    本病因外感水痘时邪病毒,内蕴湿热所致。水痘时邪病毒从口鼻而入,邪犯肺卫,蕴于肺脾,风热时邪与湿热相搏于肌腠,外发肌表,水痘布露,疱浆清亮,皮薄痴嫩,易出易靥,病在卫气,此为风热夹湿证。邪毒深入,热毒炽盛,痘色暗赤,皮厚浆混,病在气营,此为热毒夹湿证。著热毒化火,内窜厥阴,则可引动肝风,内闭心窍。

    【诊断要点】

    1.患儿在2~3周前曾与水痘患儿或患带状疱疹者接触。

    2.初起发热,流涕,咳嗽。l~2天内,面部与躯干出现红色斑疹、丘疹,很快变为疱疹,呈椭圆形,外周有红晕,疱壁较薄易破,呈向心性分布,躯干多,四肢头面部少。身体某一部位同时见斑疹、丘疹、疱疹与结痴,皮疹分批出现,常伴瘙痒。一周内结痴,半个月左右痴盖脱尽。

    严重病例,可见出血性水痘,或并发脑炎。

    【辩证分型】

    1.风热夹湿症状:发热轻微,咳嗽流涕,纳呆搜黄,痘疹红润,疱浆清亮,疹点稀疏,皮疹稍痒,二便调和,苔薄白,脉浮数。

    征候分析:外感水痘时邪病毒,伤于肺卫,肺失清宣,故发热,咳嗽,流涕。时邪内犯脾胃,运化失健,故纳食减少。正气抗邪外达,时邪夹湿透于肌表,故水痘显露。苔薄白,脉浮数,均为风热夹湿之象。

    2.邪毒炽盛症状:壮热口渴,或烦躁不安,面红目赤,痘大而密,根盘红晕较显著,疹色紫暗,疱浆混浊,口、咽、眼亦出疱疹,大便于结,小便色黄,舌质红绛,苔黄糙而干,脉洪数。

    证候分析:痘布较密,壮热烦躁,面红目赤,口内出疱疹,小便短黄等,均为毒热炽盛之证。邪毒内犯,营热内炽,故见疹色紫暗,疱浆晦浊。音质红绛,苔黄糙而干,脉洪数,也是毒热之象。

    【分型治疗】

    1.风热夹湿治则:疏风清热化湿。

    主方:银翘散、六一散加减。

    加减:舌苔白腻,湿较重者,再加车前子10克(包煎);若皮疹痒甚,加蝉衣6克、僵蚕10克;若头痛较甚,加菊花10克、钩藤10克(后下)。

    主方分析:疾病初起,病在肺卫,为风热时邪挟湿所致,故用银翘散疏解风热,合六一

    散淡渗利湿。

    处方举例:

    银花10克连翘10克板蓝根30克竹叶3克滑石15克(包煎)苡仁10克桔梗3克野菊花10克牛蒡子6克车前子10克(包煎)生甘草6克

    2.邪毒炽盛治则:清热凉血,解毒祛湿。

    主方:清胃解毒汤加减。

    加减:疹色深红者,加紫草10克、山桅10克;唇燥口干,津液耗伤者,加麦冬10克、芦根30克;龈肿,口疮,大便干结,舌苔黄厚、加生大黄6~10克(后下)、积实10克。

    主方分析:本方用升麻、黄连、黄芩清热解毒,石膏清气之热,丹皮、生地凉营滋阴。诸药合用,有清气凉营解毒作用。

    处方举例:

    升麻6克生石膏30克黄芩10克黄连3克车前子10克(包煎)生地9克丹皮9克赤芍10克紫草10克生甘草6克

    【中成药】

    1.抗病毒口服液每日2次,每次1支口服。

    2.板蓝根冲剂每日3次,每次1包,开水冲服。

    3.银翘解毒片每日3次,每次2片吞服。

    【简便方】

    1.银花10克,芦根30克,甘草3克,水煎内服,连服3~4日。

    2.野菊花10克,银花10克,紫草10克,甘草3克,水煎内服,连服3日。

    【其它疗法】

    1.外洗方苦参30克,浮萍15克,芒硝30克,煎水外洗,每日2次。或用银花藤10克,车前草15克,板蓝根15克,蒲公英15克,煎汤外洗。

    2.食疗苡仁100克,绿豆100克,加水熬熟,加少许糖,每日2次服用。

    【注意事项】

    1.发现病儿应立即隔离,直至全部痘疹结痴干燥。接触水痘患儿者,应观察3周。

    2.室内空气流通,但注意避风寒,以免复感外邪。

    3.患病期间宜给易消化及营养丰富食物,多饮开水。

    4.防止搔破疱疹,以免皮肤继发感染。搔破者,可用青黛散撒敷患处,或搽用龙胆紫药水。

    5.水痘患者禁用肾上腺皮质激素。

    细菌性痢疾

    【概述】

    细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。临床以发热,腹痛,腹泻,脓血便,里急后重为特征。本病在任何年龄均可发病,以1~7岁儿童为多见,夏秋季最易发病。本病属中医“痢疾”范畴,又称“肠?荨薄?“滞下”。

    【病因病理】

    外感时邪疫毒,侵入肠胃,湿热郁蒸,腑气壅阻,气血阻滞,结化为脓血,常见湿热痢、疫毒痢,若素有寒湿壅塞肠中,肠中气机受阻,使气滞血瘀,而成寒湿痢;由于饮食不节,或食不洁之物,湿热内郁不清,又易伤及阴血,而成虚热痢;迁延日久,脾气虚弱,或阳气虚惫,则发展的虚寒痢。

    【诊断要点】

    1.流行病学史好发夏秋季节,有接触史及饮食不洁史。

    2.临床表现

    (1)急性期:突然发热,腹痛腹泻,大便为粘冻或脓血便,量少,伴有里急后重。中毒性菌痢见于2~7岁体质强壮的儿童,突然高热,昏迷,抽搐,呈中毒面容等。

    (2)慢性期:菌痢病程超过两个月以上为慢性期。由治疗不彻底,耐药和营养不良引起。

    3.实验室检查大便常规可见较多红、白细胞及巨噬细胞;大便培养可找到痢疾杆菌。

    【辩证分型】

    1.湿热痢症状:腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢赤白,小溲短赤,苔薄黄,脉滑数。

    证候分析:湿热之邪内蕴肠胃,影响气机升降,故腹痛不适。湿热蕴滞肠胃,蒸腐气血,热迫于下,故里急后重,下痢赤白。热灼津液,故小搜短赤。苔薄黄,脉滑数为湿热内蕴、灼伤津液之象。

    2.疫毒痢症状:发热急骤,高热,烦躁,神昏,反复惊厥,痢下脓血,气味腥臭,青苔黄,脉细数。

    证候分析:湿热疫毒内伏肠胃,熏蒸肌肤,而见高热。疫毒化火,内陷厥阴,蒙闭心包,则烦躁神昏。

    热扰肝经,肝风内动,则四肢抽搐。

    3.寒湿痢症状:痢下赤白粘冻,白多赤少,里急后重,纳呆,神疲乏力,苔白腻,脉濡。

    证候分析:寒湿积肠,阻碍气机,则痢下赤白粘冻,里急后重。脾虚则神疲乏力。苔白腻,脉濡均为寒湿之象。

    4.虚热痢症状:痢下赤白脓血,食少形瘦,心烦口干,午后低热,口腔糜烂,看质红绛,舌苔光,脉细数。

    证候分析:湿热蕴阻日久,伤及阴血,阴不制阳,虚火上炎,故心烦口干,低热口糜。舌红绛,苔光,脉细数,均为伤及阴分之象。

    5.虚寒痢症状:下痢稀薄,带有白沫,甚者滑脱不禁,腹部隐痛,面色(白光)白,食少,神萎,四肢不温,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

    证候分析:脾胃虚弱,阳气不足,固摄无权,故有痢下滑脱不禁,面?s神萎,四肢不温等症。

    【分型治疗】

    1.湿热痢治则:清热解毒,化湿和中。

    主方:葛根芩连汤加减。

    加减:腹痛,里急后重,加香附10克、生大黄6克(后下);发热烦渴,加马齿觅30克,银花10克;恶心呕吐,加工枢丹0.9克(吞服)。

    主方分析:本方用于表里俱热,以湿热为主所致的湿热痢。方中葛根发表解肌,升阳止泻,黄芩、黄连清热燥湿,甘草解毒和中。

    处方举例:

    葛根10克黄芩10克黄连3克黄柏10克香附10克马齿苋30克银花10克地榆10克赤芍10克甘草6克。

    2.疫毒痢治则:清热凉血解毒。

    主方:白头翁汤加减。

    加减:昏迷惊厥,加钩藤10克(后下),水牛角30克(先煎),安宫牛黄九1粒(吞服);无泄痢出现,加玄明粉10克(冲);壮热不退,加寒水石15克、紫雪丹1.5克(吞服)。

    主方分析:本方重在清热解毒,凉血止痢。方中白头翁清热解毒,凉血止痢;秦皮清热燥湿,收涩止痢;黄连、黄柏清热燥湿,泻火解毒。

    处方举例:

    白头翁10克黄柏10克黄连3克秦皮10克水牛角30克(先煎)钩藤10克(后下)赤芍10克丹皮10克生大黄10克(后下)甘草6克安宫牛黄龙1粒(吞服) 3.寒湿痢治则:温中散寒化湿。

    主方:胃芩汤加减。

    加减:纳呆食少,加谷麦芽各10克、焦山楂10克、焦六曲10克;恶心呕吐,加姜半夏10克、陈皮6克。

    主方分析:方用胃苓汤温中散寒,健脾化湿。胃苓汤为五苓散合平胃散而成,五苓散通阳利水,平胃散燥湿健脾。

    处方举例:

    苍术10克厚朴10克陈皮6克白术10克桂枝6克茯苓10克白芍10克煨木香6克炮姜6克甘草6克

    4.虚热痢治则:养阴清热,凉血收涩。

    主方:驻车九加减。

    加减:口渴少尿,加麦冬10克、石斛10克;肛门灼热,加黄柏10克、秦皮10克。

    主方分析:本方为清肠热,养阴血,止泻痢的方剂。方中黄连清热解毒治痢,当归、阿胶养阴和血,炮姜温中止血。

    处方举例:

    黄连3克当归10克白芍10克阿胶10克(烊冲)黄柏10克乌梅10克山药10克扁豆10克石斛10克甘草6克

    5.虚寒痢治则:温补脾胃,收涩固脱。

    主方:真人养脏汤加减。

    加减:浮肿,加附子10克(先煎)、冬瓜皮10克;

    纳呆,加山楂10克、神曲10克。

    主方分析:本方为补虚温中,涩肠固脱的方剂。

    方中人参、白术甘温益气,健脾补中;肉豆蔻、肉桂温肾暖脾,散寒止泻;罂粟壳、河子涩肠止泻;当归、白芍养血和阴;木香调畅气机;甘草和中健脾。

    处方举例:

    河子10克白术10克党参10克肉豆蔻10克当归10克肉桂6克(后下)白芍10克木香6克赤石脂10克甘草6克

    【中成药】

    1.香连丸每日3次,每次3克口服。

    2.抗炎灵片每日4次,每次3片口服。

    【简便方】

    1.黄柏10克,白芍10克,木香3克,水煎服,每日l剂。

    2.鲜马齿苋30克,或鲜凤尾草30克,水煎服。

    【其它疗法】

    【注意事项】

    1.隔离、治疗患者和带菌者。凡接触者应观察7天。托幼机构患儿用药5~7天,停药3天,再作大使培养,连续3次阴性,方可入托。

    2.供给足够的水分,饮食宜清淡易消化。

    3.疫毒痢应及时进行抢救,并密切观察患儿的病情变化。

    流行性腮腺炎

    【概述】

    流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。以冬春季节多见,发病年龄以5~9岁小儿为多。本病中医称之为“痄腮”、“蛤蟆瘟”。

    【病因病理】

    本病由风温邪毒引起,风温邪毒从口鼻而入,壅阻少阳经脉,郁而不散,经脉壅滞,气血流行受阻,故腮颊漫肿疼痛。厥阴经与少阳经相为表里,足厥阴经脉绕阴器,邪毒传滞厥阴肝经,故大年龄儿童可并发睾丸炎或少腹痛。若湿毒炽盛,内窜心肝,扰乱神明,则出现高热,昏迷,惊厥等症。

    【诊断要点】

    1.流行病史及发病前与腮腺炎患者的接触史。

    2.特殊的临床症状,耳下部非化脓性肿大,先见于一侧,继见于另一侧,也有患儿两侧同时肿大。

    肿大以耳垂为中心漫肿,边缘不清,按之有弹性感及压痛,咀嚼时疼痛,颊内腮腺管口红肿。

    3.淀粉酶检查;大多数病儿在急性期中,血淀粉酶和尿淀粉酶的含量均有明显升高,且与腮腺肿胀程度成正比。

    【辩证分型】

    1.邪毒在表症状:轻微发热或无热,咽红头痛,腮部一侧或双侧漫肿疼痛,咀嚼不便,舌质红,苔薄白,脉浮数。

    证候分析:感受风温邪毒,病尚在表,故见发热畏寒,头痛咽红。邪毒壅阻少阳经脉,凝聚耳下,故腮部漫肿疼痛,咀嚼有碍。咽红,舌质红,苔薄白,脉浮数。均为温毒在表之象。

    2.温毒蕴结症状:壮热烦躁,口渴引水,头痛或呕吐,腮部漫肿,疼痛较甚,咀嚼困难,

    咽红肿痛,舌质红,答黄,脉象滑数。

    证候分析:温毒入里,邪热炽盛,故壮热烦躁。邪热耗伤津液,故口渴饮水。邪毒蕴结少阳之络,故腮部漫肿。舌红苔黄,脉滑数,为温毒蕴结之象。

    【分型治疗】

    1.邪毒在表治则:疏风清热,散结消肿。

    主方:银翘散加减。

    加减:咽痛,加马勃4.5克、鸭跖草30克;腮腺肿甚,加板蓝根30克、夏枯草10克。

    主方分析:方用银花、连翘清热解毒,竹叶清热,薄荷、淡豆鼓、荆芥辛凉解表,桔梗、甘草、牛蒡子宣肺、祛痰、利咽喉,芦根清热生津。

    处方举例:

    银花10克连翘10克荆芥10克竹叶6克薄荷6克(后下)板蓝根30克夏枯草10克野菊花10克桔梗3克生甘草6克

    2.温毒蕴结治则:清热解毒,软坚散结。

    主方:普济消毒饮加减加减:高热烦躁,加生石膏30克、寒水石10克;

    腮肿较硬,加夏枯草10克、海藻15克、昆布10克;

    大便秘结,加生大黄6~10克(后下)、知母6克;睾丸肿痛,加龙胆草10克、荔枝核10克;头痛呕吐,加姜竹茹6克、玉枢丹1.5克(吞服);昏迷抽搐,加钩藤10克、僵蚕10克、紫雪丹1.5克(吞服)。

    主方分析:方中黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒;柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草清热利咽消肿;陈皮理气,疏通壅滞;僵蚕解毒通络泻火。

    处方举例:

    黄连3克黄芩10克连翘10克板蓝根30克柴胡5克牛蒡子6克玄参10克薄荷6克(后下)僵蚕10克夏枯草10克海藻10克生甘草6克

    【中成药】

    1.抗病毒口服液每次1支,每日2次口服。

    2.板蓝根冲剂每次l包,每日3次冲服。

    【简便方】

    1.夏枯草15克,蒲公英15克,板蓝根15克,水煎服,每日1剂,连服3~5天。

    2.紫花地丁15克,蒲公英30克,水煎服,每日1剂,连服2~4天。

    【其它疗法】

    1.新鲜仙人掌1块,去刺,捣泥或切成薄片,贴患腮,每日1~2次。

    2.青黛粉2克,醋或清水调成糊状,涂患腮,每日l~2次。

    3.玉枢丹0.5克或如意金黄散2克,清水或几士林调匀后涂患腮,每日2~3次。

    【注意事项】

    1.患儿及疑似本病者,均应隔离治疗。

    2.冬春流行期间,应减少外出。

    3.多饮水,饮食清淡,忌酸辣食物。

    4.保持口腔清洁。并发睾丸炎的病儿应卧床休息,局部直用了字带托起。

    流行性乙型脑炎

    【概述】

    流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病,蚊虫是主要的传播媒介。多见于10岁以下儿童,主要发生在夏季。临床以高热、抽搐、昏迷为主症,发病急骤,病变迅速,常伴有呼吸障碍等危象,重症病例往往留有后遗症。

    本病属中医“暑温”、“暑风”、“暑厥”、“暑痉”的范围。

    【病因病理】

    感暑温邪毒所致。由于暑邪为阳热之邪,热极生风,风盛动火,传变迅速,故受邪之后,一旦发热河不循卫、气、营、血传变规律,迅即出现神昏、抽搐、高热等症。同时风、火、痰相互转化,互为因果,以致气阴耗伤,出现邪盛正衰的证候;或经隧余邪未清,风痰留阻络道,产生震颤、痴呆、失语、四肢痉挛性瘫痪等症状。

    【诊断要点】

    1.流行病学史有严格的季节性,好发于7~9月,尤其在多蚊地区,发病率较高。

    2.临床表现一般发病第1~2天,仅有发热,无呼吸道症状,2~3天后体温更高,脑膜刺激征逐渐明显,如颈项强直,克氏、布氏征阳性等。

    (1)轻型:体温在38℃上下,神志清,无惊厥,轻度头痛,恶心呕吐,轻度嗜睡,病程为5~7天。

    (2)中型(普通型):体温在39~40℃,嗜睡明显或伴昏迷,头痛呕吐,烦躁,短暂惊厥,随即抽搐,脑膜刺激征明显,病程为7~10天。

    (3)重型:体温持续在40℃以上,反复持续惊厥、昏迷,有明显的颅内高压及脑膜刺激征,深浅反射多数消失。病程在两周以上,少数患儿有后遗症。

    (4)极重型(暴发型):体温在41℃以上,迅速进入昏迷,惊厥不止,伴有呼吸衰竭,少数出现循环衰竭,大多在3~5天内死亡,幸存者有严重的后遗症。

    3.实验室检查

    (1)血象:血白细胞在(10~30)×109/L,中性粒细胞占多数。

    (2)脑脊液检查:细胞数增多,多数在(50~500)×106/L,以淋巴细胞为主。蛋白质轻度增高,糖、氯化物均正常。2~3周后,脑脊液正常。

    (3)血清学检查:补体结合试验,病后4~5周为高峰,双份血清发病早期及病后1月,抗体效价升高4倍以上可确诊。血凝抑制试验,双份血清效价升高4倍以上可确诊。特异性IgM抗体验查,感染后4天,体内抗体出现,单份血清阳性即有价值,可用于早期诊断。

    【辩证分型】

    (一)急性期

    1.邪在卫气症状:突然发热,头痛项强,微恶风,或全身灼热无汗,烦躁口渴,常伴有恶心,呕吐,嗜睡,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数或滑数。

    证候分析:感受暑热之邪,发病较快,故初起多见卫气同病,故有壮热,烦躁,口渴等气分症,但邪仍在卫表为主,所以有微恶风,头痛,嗜睡,项强,为暑邪入里,上扰清阳。邪在胃则通降失司,气机不利而上逆,故恶心或呕吐。病属实证热证,故音质红苔黄,脉多滑数有力。

    2.邪在气营症状:高热不退,颈项强直,神志昏迷,烦躁谵妄,四肢抽搐,甚则喉间痰声漉漉,呼吸不利,口渴引饮,大便秘结,小便短赤,舌红绛,苔黄糙,脉洪数或弦大。

    证候分析:暑邪热毒化火入营,气营同病,气分热甚,表现为高热不退。邪入营分则心肝受病,心主神明,肝主筋,邪入心包,故昏迷不醒,邪入肝经,引动肝风,故反复惊厥。痰随风动,阻塞气道,故喉间痰声漉漉,呼吸不均匀。无形之痰与热相结,闭阻心窍,故昏迷不醒。气分热甚,肠腑燥结,故大便秘结。舌红绛,苔黄糙,脉洪数或弦大,则为邪热入营,燥热内结之象。

    3.邪入营血症状:有发热,抽搐,昏迷等营分症状。热势起伏,尤以夜间为甚,颈项强直,四肢抽动或角弓反张,深度昏迷,有衄血,便血,及呕吐咖啡样液,舌红绛而干,舌体僵硬,苔剥脱,脉沉细数。

    证候分析:暑邪深入下焦,损伤真阴,热留血分,故发热,夜间热甚。舌为心之苗,心阴亏损或瘀阻舌根,故舌体僵硬。肝主筋,肝开窍于目,肝阴耗损,血不养肝,故两国直视,甚至肢体强直,角弓反张。邪在血分,灼伤血络,故衄血,吐血,大便出血。

    (二)恢复期

    1.余热未尽症状:低热汗出,虚烦不宁,颧红体瘦,口渴欲饮,舌红少苦,脉沉细而数。

    证候分析:病后余邪未尽,阴津已伤,阴虚阳亢,故低热颧红。余邪未清,阴分有热,阴虚心血不足,故虚烦不宁。舌红少苦,脉沉细而数,均为阴虚内热之象。

    2.痰浊闭窍症状:神志不清,喉间疾鸣,痴呆失语,不能吞咽,或有流涎,苔腻,脉滑。

    证候分析:热病后痰浊蒙蔽心窍,故意识不清而痴呆。舌为心主苗,痰阻舌根,故失语、吞咽不能。痰阻气道,肺失清肃,故喉间痰呜。苔腻,脉滑,均为痰浊闭窍之象。

    3.虚风内动症状:形体消瘦,两颧潮红,四肢冷凉,手足瘛疭或拘挛,肢体强直,舌质红绛,脉细数无力。

    证候分析:热病后,阴血耗损已极,肌肤失养,故形体消瘦。肝肾精血大亏,血不养筋,水不涵木,阴虚风动,故手足瘛疭或拘挛,肢体强直。舌质红绛,脉细数无力,均为阴血已耗之象。

    4.瘀阻筋脉症状:肢体强直瘫痪,日久肌肉萎缩,舌淡色暗,苔薄白,脉滑。”证候分析:此时属于进入后遗症期,气血大亏,痰瘀内阻,清窍失宁,经脉失养,肝肾亏损而出现以上各症。

    乙脑为温热病,病情急骤,变化复杂。其辨证主要按卫气营血的传变。但根据发病的特性,体质的强弱,气候的燥湿,感邪的深浅,邪毒的盛弱等不同,以及临床证候表现,要仔细辨别,才能取得良好的疗效。

    【分型治疗】

    (一)急性期

    1.邪在卫气治则:辛凉透邪,清热解毒。

    主方:银翘散、白虎汤加减。

    加减:偏湿重,加香藿10克、藿香10克;壮热,加黄芩10克、山桅10克、寒水石15克、板蓝根30克;大便秘结,加生大黄10克(后下)、芒硝6~10克。(冲);嗜睡,加石菖蒲10克、郁金10克。

    主方分析:银翘散辛凉解表,清热透邪,因有气分症状,故加白虎汤,清气分之热。

    处方举例:

    银花10克连翘10克大青叶15克板蓝根30克芦根30克竹叶6克寒水石15克知母10克生石膏30克生甘草6克

    2.邪在气营治则:清气泄热,凉营护阴。

    主方:白虎汤、清营汤加减。

    加减:大便秘结,加生大黄10克(后下)、芒硝6~10克(冲);昏迷抽搐,加钩藤10克(后下)、石决明30克(先煎)、羚羊角粉0.9克(吞服),或吞服紫雪丹1.5克、安宫牛黄丸1粒;呕吐频繁,加五枢丹0.9克(吞服)。

    主方分析:白虎汤用于表证已罢,腑实未结,气分热盛者;清营汤用于热邪入营,营分炽热者。本证为气营两潘,故以白虎汤、清营汤合用之,以达气营两清之功。

    处方举例:

    紫草10克山栀10克生地10克玄参10克连翘10克黄连3克丹皮10克赤芍10克生石膏30克竹叶6克板蓝根30克生甘草6克

    3.邪入营血治则:凉血清心,增液潜阳。

    主方;犀角地黄汤、增液汤加减。

    加减:抽搐不止者,加牡蛎30克(先煎)、珍珠母30克(先煎)、钩藤10克(后下);昏迷不醒加安宫牛黄丸1粒(吞服),或苏合香丸1粒(吞服)。

    主方分析:本证属暑邪深入下焦,真阴损伤,热留血分,故用犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀,增液汤养阴清热。

    处方举例:

    水牛角30克(先煎)赤芍10克丹皮10克生地10克玄参10克麦冬10克丹参10克板蓝根30克知母10克甘草6克安宫牛黄丸1粒(吞服)

    (二)恢复期

    1. 余热未净治则:养阴清热主方:青蒿鳖甲汤加减加减:便秘,加全瓜萎10克、麻仁6克;惊惕,加钩藤10克(后下)、珍珠母30克(先煎)。

    主方分析:本证为疾病后期,阴分余邪未清,故重在养阴清热。方中青蒿芳香透热,引邪外出,鳖甲滋阴清热,入络搜邪;知母、生地、丹皮养阴清热凉血。

    处方举例:

    青蒿10克鳖甲15克生地10克知母10克丹皮10克鲜荷叶一角地骨皮10克白薇10克甘草6克芦根30克

    2.痰浊闭窍治则:豁痰开窍。

    主方:导痰汤加减。

    加减:大便秘结,加生大黄6~10克(后下);喉间痰鸣,加全瓜萎10克、竹沥10毫升(冲)。

    主方分析:导痰扬为二陈汤加积实、南星组成,主治一切痰浊之证。方用半夏、陈皮燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,南星温化痰液,枳实消积化痰,甘草调和诸药。

    处方举例:

    半夏10克陈皮6克茯苓10克枳实10克胆南星10克天竺黄10克远志10克石菖蒲10克莲子心3克甘草6克

    3.虚风内动治则:育阴潜阳,搜风通络。

    主方:大定风珠加减。

    加减:汗多,加黄芪10克、碧桃干10克;肢体强直,加地龙10克、丹参10克。

    主方分析:本方为滋补精血津液,潜阳熄风之方。多用于温热病后精血大亏,肝肾阴虚,水不涵木,虚风内动。

    处方举例:

    白芍10克龟版15克生地10克麦冬10克鳖甲15克牡蛎30克(先煎)阿胶10克(烊冲)僵蚕10克甘草6克

    4.瘀阻经脉治则:益气养血,活血通络。

    主方:补阳还五汤加减。

    加减:神志不清,加郁金10克、石菖蒲10克;痰多,加姜竹茹6克、川贝母6克。

    主方分析:方用黄芪补益元气,当归、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀,地龙通经活络。

    处方举例:

    黄芪10克当归10克赤芍10克川芎10克桃仁10克红花10克地龙10克石菖蒲10克川贝6克甘草6克

    本病属于温病范畴,按卫气营血进行辨证,因疾病传变迅速,阶段虽不易分清,但仍有一定规律,急性期一般分卫气、气营、营血等证型。恢复期应积极治疗,配合针灸、推拿、按摩等。

    【中成药】

    1.龙胆泻肝丸每日3次,每次3克吞服。

    2.牛黄清心丸每日及~2次,每次1粒吞服。

    3.至宝丹每日1~2次,每次1/2~1粒吞服。

    4.神犀丹每日1~2次,每次1/2~l粒吞月员。

    【简便方】

    1.大黄15克,芒硝9克,枳实9克,板蓝根30克,甘草6克,加水浓煎成200毫升,每日1剂,分4~6次口服或保留灌肠。

    2.生石膏60克,龙胆草10克,紫花地丁15克,蒲公英30克,钩藤15克,制大黄5克,羚羊角粉0.6克(分吞),每日1剂,加水浓煎成150毫升,分2~3次口服。

    【其它疗法】

    1.针刺下肢瘫痪取阳陵泉、三阴交、环跳、风市、足三里、委中;吞咽困难,取廉泉、颊车、天突、下关、合谷;失语,取哑门、身柱、内关、命门、三阴交、金津、玉液,以及香系带根部;失明,取光明、攒竹透鱼腰。

    2.推拿推补脾经、肾经,分手阴阳,清板门,揉一窝风,逆运内八卦,清天河水,退六腑。

    【注意事项】

    1.隔离患儿至体温正常为止。

    2.预防接种乙脑疫苗。

    3.注意环境卫生,灭蚊防蚊。

    4.常给患儿翻身,变换体位,清洁皮肤,防止褥疮。

    5.适当营养,饮食清淡,吞咽困难者用鼻饲管。

    百日咳

    【概述】

    百日咳是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。

    临床以阵发性痉挛性咳嗽,咳后有特殊的吸气性吼声,即鸡鸣样的回声,最后吐出痰涎而止为特征。本病一年四季皆可发病,但好发于冬末春初,l~5岁小儿多见。本病病程较

    长,不易速愈,但预后一般较好。对于体弱儿,年幼儿症状严重者,易发生兼证和变证。本病中医称“疫咳”、“顿咳”、“鸬鹚咳”等。

    【病因病理】

    本病病因为内蕴伏痰,外感时疫。时行疠气首先犯肺,肺卫受邪,时邪与伏痰搏结,阻遏气道,肺失宣达,上逆为患。病之初起,以肺气失宣的卫表症状为主,形似感冒咳嗽。继则邪郁化火,痰火胶结,气道为之阻遏,肺逆更甚,故出现痉咳阵作,待痰涎吐出,咳嗽方可暂时缓解。顿咳发作时,犯胃则胃失和降,而见呕吐乳食;咳剧,邪伤膀胱、大肠,可致二便失禁;

    若引动心、肝之火,乘肺则衄血、咯血;肝气横逆则两胁作痛;频咳引动舌下系带,出现溃疡;气逆伤于血络,可见目睛出血。婴幼儿体禀不足,肺气娇嫩,可合并肺炎喘嗽,甚则可致昏迷,抽搐之变证。

    【诊断要点】

    1.发病前1~3周有百日咳接触史,未接种过百日咳疫苗。

    2.阵发性痉咳,日轻夜重,病程较长,咳剧呕恶或伴有鸡鸣样回声为特征。肺部检查一般无阳性体征。

    3.血白细胞总数在痉咳期增高,常在20~30×109/L(2~3万/mm3)之间,淋巴细胞高达60%~70%。血碟培养见有百日咳杆菌。

    【辩证分型】

    1.外感咳嗽(初咳期)症状:咳嗽阵作,逐渐加重,昼轻夜重,咳声重浊,痰液清稀,面白形寒,舌质淡,苔白而滑,脉浮。

    证候分析:风寒外束,肺失清肃,加之伏痰内阻,肺道失利,发为咳嗽。外邪与内痰相引,交阻搏结,故咳嗽之症逐日增剧。寒束郁闭,则咳嗽重浊。寒主清澈,其痰液清稀不调。风寒外束,多有表郁,故可见风寒表证,如面白,形寒,脉浮。苔白而滑是兼有寒痰互阻之证。

    2.热痰顿咳(痉咳期)症状:约2~6周,重者两个月以上。阵发痉咳,停顿再咳,伴有回声,咳时面红耳赤,弯腰曲背,涕泪俱下,或呕吐痰涎,昼轻夜重。剧咳则眼睑浮肿,目赤,鼻衄,痰中带血等。苔薄黄,脉滑数。

    证候分析:本证为痰热互结,阻于肺道,气逆而发为痉咳不已,必待痰涎吐出,气道稍得舒畅,方得缓解。邪热内盛,故发作频剧,咳声高亢。痰邪胶结,则痰稠粘难出。时邪犯胃,则咳必作呕作吐。痰火伤及血络测见出血之症。邪热内盛,则口干口渴,面红唇赤,尿黄便结。舌红苔黄而腻,脉数有力,均为痰热互结之象。

    3.肺脾虚亏(恢复期)症状:阵发性咳嗽逐渐减少、减轻,咳声低弱,痰白稀薄,神倦乏力,气短懒言,纳差食少,自汗或盗汗,大便不实,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

    证候分析:咳嗽日久,耗伤肺气,肺脾气弱故咳声低弱,气短懒言,自汗或盗汗。脾虚失运故纳差食少,大便不实。舌质淡,苔薄白,脉细弱,均为肺脾气虚之象。

    【分型治疗】

    1.外感咳嗽(初咳期)治则:宣肺化痰,顺气止咳。

    主方:小青龙汤加减。

    加减:咳后易呕吐,加代赭石15克(先煎)、生姜3片;痰粘色白,加白芥子10克、杏仁10克;形寒微热,加荆芥10克、苏叶10克。

    主方分析:方用麻黄、桂技发汗解表,宣肺平喘以散外寒;干姜、细辛、半夏辛温散寒,温肺化饮而止咳嗽;五味子、芍药敛肺止咳,以防肺气耗散太过;甘草调和诸药。诸药相合,温肺散寒,止咳平喘,为治肺寒痰饮咳喘之要方。

    处方举例:

    麻黄4.5克桂枝6克细辛3克半夏10克陈皮4.5克五味子4.5克干姜3克白芍10克象贝10克甘草6克

    2.热痰顿咳(痉咳期)治则:清热泻肺,镇咳化痰。

    主方:桑白皮汤加减。

    加减:痉咳频频,加僵蚕10克、蜈蚣6克;呕吐者,加代赭石15克(先煎)、批把叶10克;咳血、衄血,加侧枯叶10克、参三七6克;两国红赤,加龙胆草6克、菊花10克;胁痛者,加柴胡4.5克、郁金10克。

    主方分析:方用桑白皮清肺泻火,黄芩、黄连、山桅清热解毒泻火,半夏、杏仁、贝母止咳化痰,苏子降气化痰。

    处方举例:

    桑白皮10克葶苈子10克黄芩6克贝母10克杏仁10克苏子10克(包煎)半夏10克桃仁10克僵蚕10克甘草6克

    3.肺脾亏虚(恢复期)治则:培土生金,润肺止咳。

    主方:人参五味子汤加减。

    加减:气短声怯,加黄芪10克;午后低热,加银柴胡10克、白薇10克;胃纳减少,加神曲10克、谷芽10克。

    主方分析:方中人参、白术、茯苓、甘草益气补中,健运脾胃;麦冬、五味子益气补肺,生津敛汗。

    处方举例:

    太子参10克茯苓10克白术10克麦冬10克五味子6克陈皮6克半夏6克杏仁10克马兜铃10克甘草10克

    【中成药】

    1.鸬鹚涎丸每日3次,每次化服1丸。

    2.百日咳片每日3次,每岁每次吞服1片。

    3.龙胆泻肝丸每日3次,每次3克口服。

    【简便方】

    1.秦皮10克,百部10克,天竺子10克,水煎内服。

    2.百部10克,白前10克,白梨一个(连皮切碎),水煎,加白糖饮服。

    3.新鲜鸡苦胆一只,取汁加白糖调成糊状,蒸后分两次内服。

    4.大蒜60克,去皮洗净,捣碎后用1小碗冷开水浸半日,取出浸出液,加适量白糖服用。5岁以下小儿一次半汤匙,5岁以上一汤匙。

    【其它疗法】

    1.针刺取穴尺泽、合谷、天突、少商、肺俞,中等刺激,不留针,每日一次。

    2.拔火罐取穴肺俞、身柱、风门、气户,每日1次。

    【注意事项】

    1.注意按时接种百日咳疫苗。

    2.隔离患儿,隔离期从发病日起40天或痉咳开始后30天为限。易感儿童接触本病,留察21天。

    3.居室保持空气流通,阳光充足。供给营养丰富、容易消化的食物,少食多餐

    猩红热

    【概述】

    猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病,临床以发热,咽喉肿痛或伴化脓,同时全身出现弥漫性猩红色皮疹为特征。本病主要发生在冬春季节,有很强的传染性,以2~10岁小儿多见。预后一般较好,但有的患儿因体质素亏,或治疗不当,可发生并发症,如关节炎、心肌炎、肾炎等。本病中医称“丹痧”、“疫痧”、“烂喉痧”等。

    【病因病理】

    本病为感受瘀毒疫疠之邪所致。病势急暴,痧毒疫疠之邪,乘时令不正之气,从口鼻侵入,蕴于肺胃。

    咽喉为肺胃之门户,外邪束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,上循咽喉,故首见恶寒发热、头痛咽痛等症。邪毒化火,上攻咽喉,则红肿疼痛,或起白腐糜烂。疫毒之邪,从肌表而透,则发痧疹,色红如丹;毒重者,丹疹可融合成片。舌为心之苗,心火上炎,灼津耗血,故见舌生芒刺,状如杨梅。若邪毒炽盛,内陷心肝,则可出现抽风、昏迷等危重症状。若血分毒热内燔,熏灼营血,则痧疹色呈紫红或瘀点。本病后期常见肺胃阴伤之证。肺阴不足者,皮肤干糙、脱屑,若胃阴内伤者,可见食欲不振,口唇干燥,大便秘结。在病程中,毒热伤及心气时测可出现心慌、心悸,脉来结代。若毒热未清,流窜筋骨关节,可引起骨节痹痛和红肿灼热。余邪未清,内归肺脾肾,水液通调失职,导致水湿内停,外溢肌表,可形成水肿。

    【诊断要点】

    1.可有接触史,接触后潜伏l~7天发病。

    2.起病急,突然高热,咽峡炎和渗出性扁桃体炎。病儿在发病12小时后即出现皮疹,最早见于腋下、腹股沟与颈部,一般24小时内发遍全身,皮疹为弥漫性猩红色很细的丘疹,疹点间或呈一片红晕。脸上不见红疹,口周反显苍白,形成环口苍白区。皮肤折叠处,如腋下、腹股沟和臀部,皮疹较密较深,肘窝等关节折叠处皱痕常见色素沉着加深。恢复期皮肤小片或大片脱屑。

    3.血白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭或鼻拭细菌培养,可分离出A组乙型溶血性链球菌。

    【辩证分型】

    l.邪侵肺卫症状:高热口渴,头痛咳嗽,咽喉肿痛,或乳蛾红肿,上有白腐,皮肤潮红,丹痧隐约可见,舌质红,苔薄白,脉浮数。

    证候分析:疾病初起,痧毒夹时邪初犯肺卫,正气抗邪,邪正相争,肺气失宣,故发热,头痛咳嗽。咽喉为肺胃之门户,毒邪上灼咽喉,故咽喉红肿疼痛。

    痧疹已渐透达,故见皮肤潮红,丹痧隐约可见。苔薄,脉浮数,均为邪侵肺卫之象。

    2.毒入气营症状:壮热不解,面赤口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始,继而弥漫全身,压之退色,见疹后的1~2天舌苔黄糙,舌质红刺,3~4天后舌苔呈剥脱,舌面光红起刺,状如杨梅,脉数有力。

    证候分析:邪在气营的主要表现为毒从外泄,透发丹痧,故见壮热,烦渴,咽喉肿痛糜烂。初透时邪热在气,舌苔黄糙;如毒热化火,内逼营血测疹色紫红如瘀点,津液被动,胃阴亦耗,故舌质光红而有刺。若毒邪炽盛,可进一步内陷心肝,出现神昏谵语,惊搐躁动等症状。脉数有力,为实热之象。

    3.疹后阴伤症状:丹痧布齐后1~2天,身热渐退,咽部糜烂疼痛减轻,见低热,唇口干燥,或伴有干咳,食欲不振,舌红少津,苔剥脱,脉细稍数。

    证候分析:痧毒外透,壮热耗阴,阴虚则内热,故低热留恋。疹后肺胃阴津耗伤,故口于,唇燥,干咳,舌红少津。

    【分型治疗】

    1.邪侵肺卫治则:辛凉疏解,清热利咽。

    主方:桑菊饮加减加减:热盛,加羌活10克,板蓝根30克;咽喉肿痛,加玄参10克、僵蚕10克。

    主方分析:本方适用于丹痧初起,病邪在表,或发而未透者,诸药合用,使邪从汗泄,毒随痧出。方用桑叶、菊花疏风清热,薄荷解表散邪,杏仁。桔梗宣肺止咳,连翘清热透表,芦根清热生津,桔梗、甘草清利咽喉。

    处方举例:

    桑叶10克菊花10克蝉衣6克射干10克桔梗3克连翘10克牛蒡子6克板蓝根30克僵蚕10克生甘草6克。

    2.毒入气营治则:清气凉营,泻火解毒。

    主方:凉营清气汤加减。

    加减:壮热无汗者,加谈豆鼓10克、浮萍6克;

    苔糙便秘,咽喉腐烂,气味秽臭,加生大黄10克(后下)、玄明粉6~10克(冲);邪毒内陷心肝,可用安宫牛黄丸1/2~1粒(吞服)。

    主方分析:本方有清气分之热,凉血解毒之功。

    方中犀角(水牛角代)、生石膏、黄连清气凉营,泻火解毒;鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、鲜竹叶、玄参、连翘等重在甘寒清热,护阴生津,适用于丹痧虽布,而壮热烦躁,咽喉肿痛腐烂,甚则谵语妄言,舌苔黄糙无津,或尖红舌刺,痧毒化火伤阴之证。

    处方举例:

    水牛角30克(先煎)黄连3克黄芩10克山栀10克生石膏30克生地10克丹皮10克赤芍10克连翘10克竹叶6克玄参10克生甘草6克

    3.疹后阴伤治则:养阴生津,清热润喉。

    主方:沙参麦冬汤加减。

    加减:口干,舌红少津,加玄参10克、芦根30克;大便干结,加知母10克、火麻仁10克;低热,加银柴胡10克、地骨皮10克;纳呆食少,加神曲10克、谷麦芽各10克。

    主方分析:本方为养阴清热生津的要方。方中沙参、麦冬、玉竹等能清润燥热而滋养肺胃之阴液,天花粉生津止渴,甘草泻火和中,扁豆健脾胃,桑叶清疏肺中燥热。

    处方举例:

    北沙参10克麦冬10克玉竹10克天花粉10克桑叶10克扁豆10克知母6克生地10克甘草6克芦根30克

    【中成药】

    1.板蓝根冲剂每日3次,每次1包,开水冲服。

    2.六神丸每日3次,每次3~10粒,温开水吞服。

    3.双黄连粉针剂每日0.6~1.2克,加入5%葡萄糖液中静脉滴注,连用3~5天。用于毒入气营。

    4.清开灵注射剂每日6~10毫升,加入5%葡萄糖液中静脉滴注,连用2~3天。用于邪郁肺卫。

    【简便方】

    1.板蓝根30克,蒲公英30克,大青叶15克,水煎分3次口服。

    2.黄连10克,生甘草5克,水煎分3次口服。

    3.银花5克,连翘5克,紫草10克,水牛角15克(先煎),生地10克,赤芍10克,丹皮10克,甘草3克,水煎每日1剂,连服3~5日。

    4. 黄芩15克,水煎分3次口服。

    【其它疗法】

    1.外用药吹喉外用珠黄散或喉症散吹喉,每日2次。

    2.针刺取风池、合谷、曲池、少商、血海、三阴交,用泻法,每日1次。

    【注意事项】

    1.患儿及疑似本病者,均应隔离治疗。

    2.冬春流行季节,小儿避免到公共场所去。易感者接触本病后,应密切观察。

    3.保证患儿充分休息,饮食清淡,多饮水,给予水果及蔬菜。

    4.病愈后一月内应随访患儿,并作尿常规及心电图检查。

    5.注意皮肤与口腔清洁,用淡盐水或一枝黄花煎液含漱,每日2~3次。对患儿场所及病室,用食醋蒸汽消毒。

    幼儿急疹

    【概述】

    幼儿急疹为小儿常见的病毒性发疹性传染病,临床以发热3~4天,热退疹出为特征,多见于乳婴儿,本病一年四季均可发生,但以冬、春季为多。本病中医称“假麻”、“奶麻”。

    【病因病理】

    本病由疹毒时邪所引起。疹毒时邪,首袭肺胃,蕴于肌表。疹毒乃为风热时邪,故初期可见风热表证。疹毒内传肺脾与气血相搏,正气亢盛,托毒外泄,而见热退疹透。

    【诊断要点】

    1.潜伏期大约10天,多见1岁以内小儿。

    2.起病急,高热持续3~4天后热骤降而疹出。

    皮疹为玫瑰红色斑丘疹,面部少,躯干多,一天内迅速出齐。

    3.化验血白细胞减少。

    【辩证分型】

    1.邪在表卫症状:突然发热,持续不退,汗出不畅,咽红烦躁,精神良好,舌苔薄白,脉浮数。

    证候分析:疾病初起,疹毒袭于表卫,故发热咽红,精神稍烦等。苔薄白,脉浮数,均为风热在表之象。

    2.热退疹透症状:身热已退,全身出现红色玫瑰色小疹,皮疹以躯干为多,纳呆食少,舌质红,苔薄黄,脉数。

    证候分析:此为出疹期,疹毒内传肺脾,与气血相搏,正气亢盛,托毒外达,邪去热情,疹毒亦随之透出。脾胃运化失健,故纳呆食少。舌红,苔薄黄,脉数,为余热未尽之象。

    【分型治疗】

    1.邪在表卫治则:辛凉解表。

    主方:银翘散加减。

    加减:呕吐,加姜竹茹3克、陈皮3克;腹泻,加焦白术6克、扁豆花6克;烦躁,加钩藤6克(后下)、磁石15克(先煎)。

    主方分析:疹毒乃风热时邪,邪袭于表,故宜辛凉疏解,用银翘散治之。方用银花、连翘清热解毒,竹叶清热,薄荷、淡豆鼓、荆芥辛凉解表,桔梗、甘草、牛蒡子宣肺利咽,芦根清热生津。

    处方举例:

    银花6克连翘6克薄荷3克(后下)牛蒡子6克荆芥6克板蓝根15克蒲公英9克甘草3克

    2.热退疹透治则:清热解毒。

    主方:清热凉血汤加减。

    加减:口渴,加石斛6克、芦根15克;疹红密,加黄芩6克、丹皮6克。

    主方分析:本证疹毒已透,但余邪未尽,故用凉血解毒法。方中生地、丹皮、赤芍凉血活血,连翘、紫花地了清热解毒,甘草和中解毒。诸药配伍以清余热。

    处方举例:

    生地6克丹皮6克赤芍6克连翘6克紫花地丁9克玄参6克竹叶3克甘草3克

    【中成药】

    1.维生素C银翘片每日3次,每次2片口服。

    2.抗病毒口服液每日2次,每次1支口服。

    【简便方】

    1.银花6克,竹叶3克,赤芍6克,丹皮6克,甘草3克,水煎口服。

    2.青黛3克,地骨皮9克,寒水石9克,藿香9克,每日1剂,水煎内服。

    【其它疗法】

    【注意事项】

    1.隔离病儿,发现可疑患儿,应隔离观察7~10天。

    2.安静休息,避免汗出当风,注意营养,饮食清淡。

    3.高热时,可用退热剂,防止高热抽搐。

    麻疹

    【概述】

    麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。

    临床以发热,咳嗽,流涕,眼泪汪汪,两颊出现麻疹粘膜斑,全身出现红色皮疹为特征。因其疹点如麻粒大小,故名曰“麻疹”。1~5岁小儿多见,常发生在春冬两季,传染性很强。本病中医称为“痧子”、“疹子”等。

    【病因病理】

    麻疹病毒由口鼻而入,侵犯肺脾两经。肺主皮毛,麻毒犯肺,表现出肺卫症状,如发热,咳嗽,流涕,喷嚏等,类似感冒。脾主肌肉和四末,热趁于脾,外发于肌肤,故疹点隐隐于皮肤之下,磊见于肌肤之间,兼有神倦纳呆,大便塘薄。如疹点由内达外,由里达表,疹出全身及四末,表示顺证,预后良好;若热毒亢盛,而正气不能托邪外泄,或因邪盛化火而内陷,则可导致麻疹透发不顺而出现逆证。

    【诊断要点】

    1.有麻疹流行病史及接触史。多见于6个月以上,5岁以下的幼小儿童。

    2.初起有发热、咳嗽、鼻流清涕、眼结膜充血怕光,2~3天后发热更高,口腔颊粘膜充血,粘膜上有灰白色针尖大的麻疹粘膜斑可见。发热第4天耳后开始出现红色的斑丘疹,逐渐遍及全身。出疹3~4天后疹子消退,疹退后一周,皮肤上留下棕色沉着,并有皮肤脱屑。

    3.血白细胞总数减少,分类淋巴细胞减少,中性增加。

    【辩证分型】

    1. 顺证麻疹

    (1)疹前期(前驱期):

    症状:发热,微恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,倦怠思睡,发热第2~3天,口腔两颊粘膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹粘膜斑(细小白色疹点,周围红晕),小便短黄,或大便稀搪,舌苔薄白或微黄,脉浮数。本期从开始发热至疹点出现,为期约3天。

    证候分析:麻毒初侵,首犯肺卫,肺失清宣,故见发热,微恶风寒,咳嗽,喷嚏,流清涕等表证。热毒内侵测见面红目赤,泪水汪汪,倦怠思睡,两颊粘膜红赤。尿短黄,舌苔黄等为有热象。脉浮数为邪在肺卫的表现。

    (2)见形期(出疹期):

    症状:发热持续,起伏如潮,谓之“潮热”,每潮一次,疹随外出。此时口渴引饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡,舌红,苔黄,脉数,疹点先从耳后发际,继而头面、颈部、胸腹、四肢,最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少,渐次加密;疹色先红后暗红,稍觉凸起,触之碍手。本期从疹点开始出现至透发完毕,为期约3天。

    证候分析:麻毒内传,肺胃热盛,故高热,咳嗽,烦躁不安,口渴喜饮,小便短赤,目赤多眵。疹毒人营,血分有热,正气托毒外泄,故疹色红赤。肺主皮毛,脾主肌肉,故疹出

    于肌肤之间。舌红,苔黄,脉数,均为肺胃热盛之象。

    (3)恢复期(退疹期):

    症状:发热渐退,咳嗽减轻,胃纳与精神好转,疹点依次渐回,疹退处皮肤呈糠状脱屑,留有色素沉着,舌红,苔薄净,脉细软或细数。

    证候分析:麻疹透发完毕,麻毒已透,故疹点依次渐回。邪退正复。故胃纳与精神好转。热退阴津损伤,故皮肤脱屑,舌红,苔薄净,脉细。

    2.逆证麻疹

    (1)麻毒闭肺;

    症状:疹出不透,或疹点早回,或疹点密集色紫,高热不退,咳嗽气促,鼻翼煽动,口渴烦躁,舌质红而干,苔黄,脉数。

    证候分析:肺炎喘嗽是麻疹最常见的并发症,大多见于出疹期,多因感受邪毒较重和小儿年幼体虚,护理不当,风邪外束,疹毒不得外泄,闭阻于肺而引起。高热不退,疹点密集,苔黄质红为麻毒炽盛之象。

    由于邪闭肺络,肺气上逆而咳嗽气促,鼻煽,涕泪闭阻。若疹出不多或见点即没,多由体虚邪甚或调护失宜,毒热内攻所致。

    (2)麻毒内陷心包:

    症状:疹点紫暗密集,高热不退,烦躁谚妄,甚则神昏抽搐,喉间痰鸣,舌绛,苔黄,脉滑数。

    证候分析:麻毒炽盛,或误用攻下,疹子暴收,使麻毒内陷,郁而化火,熏蒸心包,引动肝风,故见高热、昏迷、抽搐等。

    (3)麻毒攻喉:

    症状:咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳嗽声重,状如犬吠,舌质红,苔黄腻。

    证候分析:肺胃热毒循经上攻咽喉,故有咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳嗽声重。音质红,苔黄腻,皆热毒内盛之象。多见于麻疹见形期或恢复期,常与肺炎喘嗽并发,病情极为严重。

    【分型治疗】

    l. 顺证麻疹

    (1)疹前期(前驱期):

    治则:辛凉透表。

    主方:宣毒发表汤加减。

    加减:高热惊厥,加蝉衣6克、僵蚕10克;咽痛,加板蓝根30克、鸭跖草15克;寒冷季节,透疹不利,加苏叶10克,芫荽子10克。

    主方分析:本证风热在表,故用辛凉透表,清宣肺气,引邪由卫表而出。方中升麻解肌透疹而解毒,葛根解肌透疹并生津,两药配伍,不但增强辛凉之力,而且加强透疹解毒之功,均为主药;荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹;连翘清热;前胡、牛蒡、甘草、桔梗以宣肺利咽祛痰。

    处方举例:

    升麻10克葛根10克荆芥10克防风6克牛蒡子10克薄荷5克(后下)杏仁6克前胡10克桔梗3克甘草6克

    (2)见形期(出疹期):

    治则:辛凉透疹,清热解毒。

    主方:清解透表汤加减。

    加减:高热烦渴,加生地10克,生石膏30克;疹色紫暗,加红花3克,丹参10克。

    主方分析:此期是麻疹的高峰阶段,麻毒由里而外达,热毒炽盛,治疗重在透疹外出,

    清解邪毒。方中除清热解毒药桑叶、菊花、银花、连翘、甘草之外,还加重了透疹之品,如西河柳、蝉衣、牛蒡子、升麻、葛根、紫草等均有托毒透疹之力,同时紫草还能清解血分之疹毒,凉血透疹。合而起清热解毒,宣泄透邪的作用。

    处方举例:

    银花10克连翘6克蝉衣6克升麻10克葛根10克紫草10克西河柳10克牛蒡子6克桔梗3克甘草6克

    (3)恢复期(退疹期):

    治则:清热养阴。

    主方:沙参麦冬汤加减。

    加减:纳呆,加鸡内金10克、六曲10克;低热,加地骨皮10克、银柴胡10克;皮肤瘙痒,加白蒺藜10克,地肤子10克。

    主方分析:麻疹为温热病,病后肺胃阴伤,故用甘寒养阴法。沙参麦冬汤多为甘寒滋润生津之品,主要用于邪热已退,肺胃阴伤的病人,以奏滋养肺胃,生津润燥之功,故麻疹病后伤阴者可用本方治疗。

    处方举例:

    沙参10克麦冬10克桑叶10克石斛10克生地10克赤芍6克丹皮6克山药10克扁豆6克谷麦芽各10克甘草6克

    2.逆证麻疹

    (1)麻毒闭肺:

    治则:辛凉解表,宣肺化痰。

    主方:麻杏石甘汤加减。

    加减:痰多,加竹沥10克、葶苈子10克;气喘,加苏子10克(包煎)、天将壳10克。

    主方分析:麻毒之邪,内闭肺窍,治宜宣肺化痰,清热解毒。麻杏石甘汤为开肺清热之主方,合鱼腥草、黄芩,可加强清肺泄热之力,配紫草可凉血透疹。

    合而能宣肺达邪,清热解毒,凉血透疹。

    处方举例:

    麻黄3克杏仁10克生石膏30克黄芩10克鱼腥草15克车前子10克(包煎)全瓜萎10克象贝母10克天竺黄10克甘草6克

    (2)麻毒内陷心包:

    治则:清营解毒,平肝熄风。

    主方:羚角钩藤汤加减。

    加减:高热、昏迷较深者,加紫雪丹或安宫牛黄九1/2~l丸吞服;痰涎壅盛,喉间痰鸣者,加石菖蒲10克、天竺黄10克、胆南星10克,或吞服猴枣散0.9克主方分析:本方以羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风民神宁神定志,川贝化痰,鲜生地、白芍、甘草滋养筋脉;竹茹除烦通络。

    处方举例:

    水牛角30克(先煎)生地10克赤芍10克丹皮10克知母10克紫草15克玄参10克板蓝根30克甘草6克紫雪丹l粒(吞服)

    (3)麻毒攻喉:

    治则:清热解毒,利咽消肿。

    主方:清咽下痰汤加减。

    加减:大便干结者,加生大黄10克(后下)、玄明粉6~10克(冲);痰粘色黄,加天竺黄10克、鱼腥草15克。