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    知觉性斜视114例临床观察

    临床研究-270 -中外健康文摘 2012年5月第9卷第22期 World Health Digest Medical Periodieal

    【关键词】妇科 老年病患者 手术麻醉

    随着我国进入老年社会,老年人的医疗问题成为社会重要的关注问题,其中老年人术中需要给予麻醉辅助进行,但由于老年人患者机体功能衰老,麻醉手术的耐受性较差,相应的也提高了老年病患手术的风险[1]。为此本文将对2010年3月~2011年3月期间收治的53例老年妇科患者给予麻醉实施,均成功完成手术,且术后效果较好,现将结果报告如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    选自2010年3月~2011年3月期间收治的53例老年妇科患者给予麻醉实施,年龄60~85岁,平均年龄73.6±2.3岁,体重45~75k g,A S A等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,妇科手术包括卵巢囊肿、宫颈癌、子宫脱垂合并阴道前后壁膨出、子宫内膜癌。临床53例老年患者心电图异常38例,合并糖尿病22例、慢性支气管炎31例。

    1.2麻醉方法

    术前12h需要禁食禁水,术前30m i n给予0.5m g阿托品肌内注射,建立静脉通道,给予MAP、SPO

    2

    、ECG等临床检测,吸氧时进行出血和输液评估。进入手术室后,取头高脚底侧卧位,给予硬膜外穿刺,于蛛网膜下腔给予25G腰穿针刺,脑脊液流出后,给予0.75%布比卡因2m l,10%葡萄糖1m l,待腰穿针头拔出后置入硬膜外导管,并注射4m l利多卡因。硬膜外用药给予0.5布比卡因,并检测麻醉平面,给予合理调节。术中严密监测患者的心率、血压、血糖、血氧饱和度等指标,若患者血压过低,需要加速补液,给予升压药改善血压。

    1.3术中观察

    按照患者使用麻醉药的起效时间、麻醉效果、硬膜外局麻醉剂量进行评定。优:患者麻醉效果好,无不适,手术顺利,肌松效果好;良:患者麻醉效果良好,略感轻微不适,符合手术要求,肌肉紧张;差:手术视野不清,患者感觉疼痛,肌肉紧张,需要改成其他麻醉方法。

    2结果

    本文研究中,无死亡及严重术中情况发生,术后并发心绞痛7例,心律失常8例。肺部感染7例,血压升高9例,切口感染2例。术中观察评定,优34例,良19例,无差等评定,评定满意度为100%。术后对患者进行消炎抗感染,营养支持,降压和降血糖,抗心律失常及强心,待对症治疗后均好转出院。

    3讨论

    3.1麻醉承受能力

    由于所有患者均为60岁以上老人,患者的身体机能因衰老,而功能减退。同时,患者常合并多种疾病,如糖尿病、慢性支气管炎等慢性心肺疾病,致使老年患者在进行妇科手术中,大大降低了手术及麻醉的承受能力,影响术后预后,增加并发症。因此针对老年患者麻醉承受能力,在妇科手术麻醉时,要根据患者具体情况,选择合适的麻醉方法,严密观察患者的代谢能力,掌握患者手术及麻醉的适应症,排除相应的禁忌症[2]。对患者病理特征和所需妇科手术项目的区别,给予科学的妇科麻醉措施。麻醉师需要掌握患者的临床资料,为术前麻醉做好足够的准备,若患者合并多器官功能障碍,要做好抗炎、止咳、解痉、降血压、降血糖等相应准备,同时术中严密监测患者的心率、血压、血糖、血氧饱和度等指标。

    3.2患者合并症

    由于老年患者的全身器官功能降低,抵抗力和免疫功能降低,合并多种慢性心肺疾病,从而增加手术麻醉的风险。因此,临床麻醉师要掌握患者心血管、呼吸系统、内分泌系统、神经系统、肝肾功能的改变,对患者血压、心律、呼吸功能进行积极调整,平衡酸碱平衡和水电解质,确保患者内循环稳定,降低麻醉风险[3]。

    3.3麻醉措施的选择

    由于老年患者的妇科疾病不同,合并症的差异,耐受能力、以及年龄的因素,麻醉师在对患者进行麻醉之前,应该选择适当的麻醉措施。本文研究中,选择腰硬联合麻醉,这种麻醉措施操作简单,起效快,术后硬膜外镇痛好,术中麻醉平面不高时,可根据实际情况追加麻药,增加麻醉深度。研究中的53例患者,给予腰硬联合麻醉,麻醉效果较好,本文研究中,无死亡及严重术中情况发生,术中观察评定,优34例,良19例,无差等评定,评定满意度为100%。

    3.4术中、术后监测

    给予老年妇科患者麻醉时,应加强术中和术后监测,保持呼吸循环功能,避免血流动力学影响,监控心血管及呼吸系统,避免给术中麻醉带来困难。本文研究中,术中为患者建立静脉通道,加强MAP、SPO

    2

    、ECG等临床检测,及时发现血压、心律等变化,给予相应处理。术后加强血容量、体温、水电解质和合并症的检查,及时发现,快速有效处理,对手术麻醉具有积极临床意义[4]。

    3.5并发症预防

    因为患者耐受能力弱,为此在给予麻醉药剂的时候,要预防给药过多,镇静过度,引起呼吸困难、恶心等不良反应。因此给药过程中,应适量一次性给药,到达阻滞效果佳,起效快,麻醉时间适中。

    综上所述,对老年妇科患者进行手术时,要做好术前、术中、术后的相应观察及准备,根据患者的具体情况,选择相应麻醉措施,发现问题及时纠正,做好术中术后监测,保障麻醉深度和效果,降低麻醉不良反应发生率。

    参 考 文 献

    [1] 肖占元,马明华,孔春红,等.0.75%罗比卡因在高龄病人下腹部以下手术麻醉中的应用[J].黑龙江医学,2006,30(3):209-211.

    [2] 逯蕾,刘征丽,霍玉芝.老年女性妇科门诊无痛手术麻醉安全观察[J].武警医学院学报2010,10(11):880-881.

    [3] 叶东,郑膨,笪庆.丙泊酚用于妇科门诊手术麻醉体会[J].现代中西医结合杂志,2009,10(5):554.

    [4] 石妤,左明章,付艳芳,等.丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉[J].医药导报,2006,08(10):1031-1033.

    知觉性斜视114例临床观察

    韦云昌(广西钦州市妇幼保健院眼科 535000)

    【中图分类号】R777.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0270-02【摘要】目的 探讨研究知觉性斜视的临床特征,治疗方法及其发病原因。方法 选取2007年12月至2011年12月我院接诊的知觉性斜视患者114例,观察其临床症状,并给根据个体情况给予相应的手术治疗后,观察治疗结果。结果 手术后视功能改善非常有限,无明显变化; 斜视度数较手术前均有明显的改善(P<0.01),具有统计学意义;患者对手术结果的满意度高达91.23%,并发症少。结论 知觉性斜视患者术后虽然视功能的恢复是有限的,但是外观改善的满意度高,远期患者眼位正常。

    【关键词】知觉性斜视 临床观察

    正常注视下,物体应同时在视网膜黄斑中心成像。双眼运动不协同出现称为斜视,发病率约为1-5%。斜视对视功能有一定的损失,更重要的是影响了患者的美观和生活质量。知觉性斜视是指由于先天性或者获得性单眼视力障碍(包括单眼无晶状体、单眼的视网膜或视神经出现器质病变、屈光参差等障碍),使知觉性融合受到破坏而导致的斜视,有关该病发病机制的报道并不多[1]。笔者对我院2007年12月至2011年12月接诊的知觉性斜视患者的临床资料进行分析,观察其临床特征,现将观察情况叙述如下。

    1 资料和方法

    1.1一般资料