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    滥用抗生素引起的败血症

    患者,女,42岁,因反复间断发热3个月入院。患者3月前曾因发热、呕吐来我院,入院检查后诊断:肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、泌尿系感染、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、高血压病、低蛋白血症。对症治疗14天后出院。

    出院后,患者仍间断发热,体温最高39.0℃,自行服用阿昔洛韦、阿奇霉素、头孢呋辛等抗炎,应用胰岛素控制血糖。本次因发热、腹痛、呕吐住院。既往糖尿病史12年,间断口服二甲双胍,未控制饮食及监测血糖。入院查体:体温38.7℃,血压140/90mmHg,扁桃体左侧Ⅰ度肿大,右侧Ⅱ度肿大。腹平软,右下腹麦氏点压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脏未触及,脾脏可触及肿大。四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。

    腹腔彩超:右髂窝可探及液性暗区,液深约1.2cm。泌尿系彩超未见明显异常。胸部CT:双肺血管纹理增重、紊乱,双下肺可见条状高密度影。血常规:白细胞6.91×109/L,中性细胞百分比89.6%。尿常规:葡萄糖2+,尿蛋白2+,白细胞1+,酮体(-),细菌计数21992.8个/ul(正常0~3324)。C反应蛋白:121.10mg/l。血培养结果大肠埃希菌。尿培养也为大肠埃希菌。考虑患者为大肠埃希菌所致败血症,本次主要为阑尾炎,依据药敏选用哌拉西林-他唑巴坦等药物足量、足疗程治疗,并行阑尾切除术。去除病灶后,患者好转出院,随访半年正常。

    体会:该患者迁延不愈,与患者自行应用抗生素治疗不规范有关。大肠埃希菌对第三代、第四代头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物敏感性较低,临床上应谨慎使用。2型糖尿病并发大肠埃希菌败血症,常有迁移病灶,选择敏感抗菌药物足剂量、足疗程应用后,迁移病灶的处理也非常重要。同时,胰岛素强化降糖和对症支持治疗,也是成功救治的关键。