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    广东医学院病理教研室教案首页

    广东医学院病理教研室教案

    广东医学院病理教研室教案首页

    讲授内容

    概述

    ●男、女生殖系统的组成、常见疾病。

    简介本章所需学习内容一、子宫颈癌(Carcinoma of the cervix)

    ⒈概述

    ⑴正常子宫的组成及解剖

    ⑵一般发病情况

    ●子宫颈粘膜上皮来源

    ●恶性肿瘤

    ●为妇女常见首位/第二位

    ●好发于40-60岁

    ⒉病因

    ⑴子宫颈创伤、糜烂

    早婚、早生、多产

    ⑵慢性刺激

    包皮垢、局部卫生不良、慢性炎

    ⑶病毒感染

    Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV-2

    人乳头状瘤病毒

    HPV-16,18,31,33,35

    ⒊病变

    ⑴大体

    内生型:浸润型、溃疡糜烂型

    外生型:乳头、菜花状

    ⑵镜下

    ①鳞状细胞癌(80-95%)

    来源宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮

    表现

    腺癌(5%)

    来源柱状上皮下的储备C

    宫颈管粘膜柱状上皮

    表现2` 导言

    简单介绍生殖系统的组成及常见疾病,强调所需要掌握的重点内容。

    20`

    1`(了解)

    结合图片讲解宫颈的解剖学和组织学结构。

    提问:①癌前病变包括哪些疾病?

    ②鳞化常发生的部位?

    总结:二者好发部位均在宫颈移行带,从而可使学生初步了解到宫颈癌的可能原因和好发部位。

    2`(熟悉)

    用文字简述子宫颈癌的病因。

    要求通过对病因的了解,让学生知晓如何降低子宫颈发病率的一些基本措施,尤其早婚、早生、多产的危害性。

    7`(重点)

    先复习肿瘤的生长方式,然后引出宫颈癌的生长方式。结合图片讲解宫颈癌的肉眼病变,并要求学生根据恶性肿瘤易发生继发改变的特点推导出可能的临床表现。

    强调最常见的组织类型、组织来源,

    上皮层内出现异型细胞

    中度重度/原位癌早期浸润癌浸润癌

    <1/3 1/3<Ⅱ<2/3 2/3<Ⅲ≤全层 GBM

    ⒌扩展和转移⑴直接蔓延

    向下:阴道

    向上:宫体

    双侧:盆壁

    ⑵转移:淋巴道、血道

    早期:无症状,普查(脱

    接触性阴道出血

    不规则阴道流血

    异常阴道分泌物

    下腹部、腰骶部疼痛

    二、妊娠滋养层细胞疾病

    ㈠正常绒毛结构

    ⒈间质:基质、血管、纤维

    ⒉绒毛膜上皮(滋养叶)内层:郎罕氏细胞滋养层●外层:合体细胞滋养层

    ㈡肿瘤

    1 概述⑴分类葡萄胎(水泡状胎块)

    侵袭性葡萄胎(恶性葡萄胎)

    绒毛膜上皮癌(绒癌)

    ⑵特点

    来源:滋养叶细胞;与妊娠有关

    预后:葡萄胎>恶葡>绒癌

    年龄: 20-30岁⒉葡萄胎与侵袭性葡萄胎

    葡萄胎侵袭性葡萄胎

    镜下绒毛血管消失+

    绒毛水肿+

    滋养叶细胞不同程度增生+

    大体绒毛肿大似葡萄串+

    浸润肌层、转移阴道壁、肺、脑临床子宫增大与月份不符 +

    反复阴道流血 +

    无胎心音/胎动 +

    HCG强阳性刮宫后HCG持续阳性

    结局刮宫后80-90%痊愈现在疗效较好⒊绒毛膜癌(绒癌)⑴来源葡萄胎: 50% 流产:25% 正常分娩:22.5% 异位妊娠:2.5%

    ⑵病变特点

    ①暗红色或紫蓝色血肿样结节(出血坏死)

    ②肿瘤由两种瘤细胞所构成

    ③不形成绒毛

    ④无间质血管(肿瘤细胞直接浸泡在血肿中)

    ⑤血道转移到肺、阴道、外阴、脑、肝及骨等15`

    1`(了解)

    结合示意图作一般性讲述。主要认识滋养叶中两种细胞。

    1`(熟悉)

    文字阐述三种常见的滋养层细胞肿瘤重点:

    ①区别三种肿瘤的病变特点

    ②葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌三者

    之间的关系。

    7`(掌握)

    列表:比较良、恶性葡萄胎的特点提问:二者之间最主要的区别?

    恶性肿瘤的主要特征?

    总结:侵袭和转移是恶葡的主要特点临床:刮宫后需监测何种指标。

    6`(掌握)

    饼图显示绒癌的来源。

    结合大体及镜下图片阐述绒癌的特点提问:①绒癌与恶葡最主要的区别

    ②绒癌无间质血管,为何癌组

    织会浸泡在血肿中?

    总结:①不形成绒毛是二者鉴别点

    ②侵袭周围血管摄取营养

    小结:恶葡与绒癌转移有何特殊性?

    ⑶临床表现

    妊娠试验持续(+)

    阴道不规则流血

    贫血、消瘦

    继发腹腔大出血

    胸痛、咯血

    CNS症状

    三、卵巢肿瘤㈠分类(按组织来源)披覆上皮:浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、宫内膜样肿瘤生殖细胞:畸胎瘤、

    无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒癌

    间质细胞:纤维瘤、颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤㈡举例⒈浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤

    浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大体体积体小、双侧小→很大

    切面单房多房

    囊内容物清亮液粘液

    囊壁有乳头多光滑

    镜下

    囊壁上皮单层立方/短柱单层高柱有粘液

    影响生长活跃易恶变破裂

    ⒉畸胎瘤

    特点:

    ⑴瘤细胞多种成分

    ●外胚层:表皮、毛发、皮脂、牙、脑

    ●中胚层:结缔组织、软骨、骨、血管

    ●内胚层:消化/呼吸道上皮、腺

    ⑵某一成分恶变─→恶性

    囊性→实性(恶性多为实性)

    ⑶良性多见 (囊性多为良性) 文字阐述。结合绒癌的病变特点来解释其临床表现。

    10`

    1`(了解)

    卵巢肿瘤类型较多,要求学生掌握临床上较为常见卵巢肿瘤。

    5`(熟悉)

    列表:

    比较浆液性与粘液性囊腺瘤的病变图片展示二者的鉴别点

    强调:

    ①判断卵巢囊腺瘤是浆液性还是

    粘液性的临床意义?

    ②囊壁上皮的层数(以3层作为交

    界值)的病理学意义。

    4`(掌握)

    结合图片讲解畸胎瘤的病变特点

    重点:

    ①瘤细胞成分复杂与其来源多

    个胚层组织有关。

    ②要求学生知晓尽管畸胎瘤成

    分多种多样,但多为良性

    ③瘤细胞某一成分恶变的命名

    四、乳腺癌(C a r c i n o m a o f b r e a s t)㈠概述

    ●来源:乳腺导管上皮细胞、小叶终末导管

    ●占妇女恶性肿瘤中的第二位

    ●男性占1%

    ●好发于40-60岁

    ㈡病因

    ●激素紊乱:ER、PR

    ●纤维囊性乳腺病:癌前病变

    ●生育与授乳:不育或不哺乳者乳腺癌

    ●家族史:有家族史,患癌可能性大2-3倍

    ㈢病变⒈部位

    多为单侧乳腺外上象限占50%+

    ⒉大体

    ●硬

    ●边界不清、固定

    ●乳头下陷

    ●桔皮样皮肤

    ●皮肤溃疡、出血、感染⒊镜下非浸润性癌

    ①导管内原位癌─癌细胞在导管内,

    基底膜完整

    ●粉刺癌

    ●非粉刺型导管内癌

    ●乳头Paget病伴导管癌

    ②小叶原位癌

    ●来自小叶的终末导管及腺泡

    ●主要累及小叶

    ●癌细胞局限于管泡内、基底膜完

    整,小叶结构存在

    ●25%-30%可发展为浸润性癌25`(重点)

    3`(了解)

    简单介绍乳腺癌的发病情况,以引起学生对该病的重视;另外易忽视的---男性也可患乳腺癌。通过对病因的介绍,让同学们以后在临床上对有乳腺包块患者的病史调查有所帮助。

    15`(掌握)

    通过人体图片加深学生对乳腺癌好发部位的认识;结合大体图片及X光线照片讲解乳腺癌的肉眼特点

    强调:

    ①通过硬和边界不清及固定来判断

    良恶性,在乳腺包块中易误诊

    ②乳头下陷和桔皮样皮肤是癌组织

    浸润伴纤维组织增生及在淋巴管

    内扩散的结果

    ③对乳腺包块行穿刺活检,方可确诊

    结合HE图片讲解乳腺癌的组织学类型,要求学生掌握以下几点:

    ①乳腺癌最常见的组织学类型

    ②区分原位癌和浸润性癌

    ③浸润性导管癌的分类依据及意义

    浸润性癌-癌穿破导管或腺泡的基底膜

    ①浸润性导管癌

    ●单纯癌

    ●硬癌

    ●髓样癌

    ●腺癌

    ②浸润性小叶癌

    ③特殊类型癌

    ●乳头Paget病伴导管浸润癌

    ●典型髓样癌

    ●粘液癌㈣蔓延与转移

    ⒈直接浸润

    2.转移

    ⑴淋巴道常见

    早:腋窝LN

    晚:锁骨上下、胸骨旁、纵隔、双侧LN

    ⑵血道少见

    肺、骨、肝、肾上腺及脑等

    五、前列腺增生症

    (前列腺肥大 Hyperplasia of prostates)

    特点:

    ●良性增生性病变

    ●老年男性常见,60-69岁

    ●与性激素有关:雄H↓,雌H↑

    ㈠病变⒈大体

    体积:比正常大2-4倍

    质地:硬实,结节状

    切面:

    内区:增生结节,筛孔状小腔,白色分泌物

    外区:外层腺体受压→外科包膜

    颜色:灰白色7` (掌握)

    结合图片和示意图讲解乳腺癌蔓延和转移的特点,使学生以后在临床上对乳腺癌患者的体格检查、分期及手术范围选择等具有指导意义,进一步加深学生对基础学科重要性的认识。

    7`(了解)

    简单介绍前列腺增生的一般特点,结合大体图片展示前列腺增生的肉眼特点,要求学生根据图片判断出前列腺增生发生的部位,并推导出其可能的临床表现。

    ⒉镜下:

    增生成分:腺体、平滑肌、纤维

    淀粉样小体--腔内红染的同心圆浓缩物

    钙化

    间质:LC浸润㈡临床表现

    ⒈排尿困难,滴尿、尿潴留

    ⒉继发改变

    膀胱高度肥厚

    输尿管、肾盂积水→肾压迫性萎缩

    泌尿系统感染,肾功能衰竭

    本章小结

    ●子宫颈癌的病变特点和扩散

    ●葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌的病变特点●乳腺癌的病变特点和扩散结合HE图片展示前列腺增生的成分,以及其特征性病变如淀粉样小体等。注意要与前列腺炎和前列腺癌等疾病相区别。

    结合前列腺增生的病变特点解释其临床表现。

    1`

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